無精症還有機會生育嗎？認識2大類型、4種樣態與不育治療

根據統計，在香港每六對夫妻就有一對有不育不孕的問題。這些不育不孕症的原因，三分之一來自女方，三分之一來自男方，其他則是共同因素或不明原因。無精症是男性不育不孕症中最具挑戰性的一種。不過，現在生殖醫學發達，就算丈夫患有無精症，仍有機會生兒育女。本文將帶你認識無精症兩大類型、四種樣態，以及無精症患者該如何生育。

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認識無精症

無精症並不是沒有精液，而是精液當中沒有精蟲，當精蟲的製造和輸送過程發生問題，就可能發生無精症。無精症佔所有男性不育症的15%~20%，是不容忽視的男性不育因素。

無精症兩大類型、四種樣態

無精症依病灶所在不同可分為阻塞性無精症和非阻塞性無精症。

阻塞性無精症

阻塞性無精症佔所有無精症的40%，患者睪丸造精功能正常，可以製造精子，但是輸精管無法順利運送精子，導致精液中沒有精子。此類患者可以先用副睪取精術或睪丸取精術 (MESA/TESE) 取精後，以宮腔內人工授精 (IUI) 或試管嬰兒 (IVF) 療程達到懷孕目的。

延伸閱讀：4成不育男性有精索靜脈曲張 瞭解成因、對生育的影響與治療

非阻塞性無精症

非阻塞性無精症佔所有無精症60%，泛指問題不是出在輸精管的無精症。問題不是出在輸精管的話還會出在哪裡呢？有以下三種可能性：

• 荷爾蒙失調：下視丘腦下垂體負責分泌男性性腺激素，作用於睪丸，調控精蟲的製造。當腦下垂體性腺激素分泌異常就可能發生無精症。此類患者如果有在使用男性荷爾蒙或類固醇者，應先停用，並以藥物或手術改善荷爾蒙失調問題。
• 逆行性射精：一般男性射精時，膀胱頸會緊閉讓精液從陰莖射出，但當膀胱頸因各種原因無法緊閉，精液就會跑到尿液中。此類無精症患者在行房後檢驗尿液可以發現精子。患者可嘗試以藥物改善問題，又或者在射精後收集精蟲，以宮腔內人工授精 (IUI) 或試管嬰兒 (IVF) 療程受孕。
• 睪丸衰竭：睪丸衰竭可能來自先天染色體問題，或是後天感染、化療、放療等導致睪丸功能喪失。不過不管是先天或後天都無法治療，只能接受精蟲捐贈或是領養。

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無精症的檢查

從上表可以發現，同樣是無精症，不同的病灶與發生原因，治療方式可能大不相同，因此必須經過專業生殖醫學中心詳細的檢查，才能找到最好的治療方式。以下是無精症的檢查項目：

• 病史詢問：包括男性荷爾蒙或類固醇的使用紀錄、是否結紮、是否有性病、家族病史等。
• 身體檢查：檢查睪丸大小、副睪、精索靜脈曲張狀況。
• 血液荷爾蒙分析：抽血驗FSH、睪固酮 (Testosterone) 等性腺激素。
• 2~3次的精液分析與生化檢查：評估精子的數量、活動力、形態和濃度。
• 超聲波檢查：檢查睾丸、輸精管和前列腺是否有異常。
• 輸精管攝影術：找出輸精管阻塞位置。
• 睪丸切片：找出精蟲製造過程的確切問題。
• 染色體分析：檢查是否有導致不育之遺傳性異常，如克林費氏症 (Klinefelter syndrome)。
• 尿液檢查：同房後檢查尿液是否有精蟲。

無精症常見相關問題

無精症是天生的嗎？會遺傳嗎？

無精症可能是先天基因遺傳或是後天的疾病感染或外在刺激所致。根據統計，有10%~15%的無精症與基因有關，包括先天性腦下垂體功能低下、Y染色體基因異常、克氏症候群等。這些與基因相關的無精症的確會遺傳。不是基因造成的無精症則不會遺傳，如長期使用男性荷爾蒙或類固醇、感染、化放療所致無精症。

無精症患者如何取出精子？

對於無精症患者，醫師會依患者實際造精狀況建議選擇副睪取精、睪丸取精或輸精管取精，不同類型的無精症患者適用的取精手術不盡相同。如果是阻塞性無精症患者，可以副睪或是睪丸取精；若是非阻塞性無精症患者，只剩下部分睪丸還能造精，可能會採用睪丸取精。

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精液檢驗發現只有極少量精蟲，甚至沒有精蟲，不代表完全沒有生兒育女的機會，通常專業生殖醫學中心會做2~3次檢驗，因為只要檢驗步驟稍有出錯，結果都可能受到影響。即使結果確定為無精症亦先不要過於灰心，現今香港醫學技術已達至國際級水平，透過手術取精方法，配合試管嬰兒 (IVF) 等療程，仍有相當機會擁有下一代。

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參考資料

寶德醫務集團（The Women’s Clinic Group） – 面對不育，誰人應做胚胎染色體篩查？-黃慧儀醫生 | 寶德醫務集團 (twcg.com.hk)
寶德醫務集團（The Women’s Clinic Group） – 檢查精子後發現異常？分析男士常見不育成因 (twcg.com.hk)
台灣男性學暨性醫學醫學會 (tand.org.tw)　無精症，無緣子嗣?

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