4成不育男性有精索靜脈曲張瞭解成因、對生育的影響與治療

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根據香港家計會的資料，不孕不育的原因，約有三成在女方、三成在男方，其餘則屬共同的原因或原因不明。其中男性不孕不育症患者，有四成有精索靜脈曲張，有生育規劃的男士不可不留心。本篇文章將帶你瞭解精索靜脈曲張的症狀、成因、對男性生育能力的影響，以及若不育與精索靜脈曲張有關，可如何治療。

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認識精索靜脈曲張

精索靜脈曲張 (Varicocele) 指男性陰囊精索處的靜脈曲張，曲張的靜脈會異常腫脹，嚴重時可以看見或是觸摸到陰囊上有一條條如青筋的血管。同時，患有精索靜脈曲張的男性在久站或運動後，會感到陰囊垂墜悶脹甚至有鈍痛感，且通常出現於左側陰囊，躺下休息一陣子後可能改善。

精索靜脈曲張的成因

精索靜脈曲張的成因跟一般靜脈曲張一樣。在正常的循環系統中，血液自心臟流出後先經過動脈、微血管到達全身，將氧氣與營養帶給各個組織，組織代謝廢物則經隨血液靜脈流回心臟。靜脈中有瓣膜能阻擋血液倒流，讓血液能順利回到心臟。但是當瓣膜功能出現問題，帶著代謝廢物的暗色血液難以順利回到心臟，累積在靜脈中，形成靜脈曲張。

精索是什麼呢？精索是睪丸中的軟組織，其中包著輸精管、血管及神經，血液的循環讓睪丸溫度保持在低於體溫2度。一旦發生精索靜脈曲張，精索處血液回流不佳，使睪丸內溫度上升、血液缺氧、二氧化碳堆積、新陳代謝變差，影響睪丸造精，也就影響了男性生育能力。

精索靜脈曲張的好發族群

根據國外研究，約15%的男性患有精索靜脈曲張，以青春期到35歲之前的年輕男性為主。此外，久站、經常運動或經常以腹腔出力、生殖機能旺盛因而陰囊經常充血的青少年，較容易有罹患精索靜脈曲張。

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精索靜脈曲張對生育的影響

精索靜脈曲張患者不一定會不育不孕，但根據統計，60%~70%精索靜脈曲張患者有精子品質不佳的問題，10%至20%精索靜脈曲張患者同時有不育不孕症。此外，在患有不育症的男性中，精索靜脈曲張的發生率高達40%。

台灣男性學暨性醫學會建議，患有精索靜脈曲張的不育症男性，常規檢查應包括詳細的病史，尤其是生殖功能方面相關的病史，加上理學檢查及至少兩次的精液分析。

精索靜脈曲張不育症的治療：外科手術、IUI、IVF

病徵輕微的精索靜脈曲張不一定需要治療，可穿著具有承托性的內褲、避免久站走遠路、避免激烈運動等方式改善不適。

不過，精索靜脈曲張不會自然好，若到了想要生育的時機，卻有不孕不育的併發症，則可能需要透過外科手術治療。好消息是，外科手術可成功去除90%以上的精索靜脈曲張。但是，不育不孕症的成因相當複雜，光是改善精索靜脈曲張，未必就能保證「做人成功」，必須由專業的生殖醫療機構進行全面性的檢查診斷。

患有精索靜脈曲張的不育症夫婦，除了外科手術治療精索靜脈曲張外，也可考慮宮腔內人工授精 (IUI) 或試管嬰兒 (IVF) 等輔助生殖選項。宮腔內人工授精是將洗滌處理過的濃縮精液注入子宮，增加卵子受精機會。試管嬰兒是將洗滌處理過的濃縮精液與卵子在實驗室受精、培養成胚胎後，再植入子宮繼續懷孕過程。至於該選擇哪一種療程，就得仰賴生殖醫療中心對患者夫妻的詳細檢查結果來判斷。

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