什麼是朱古力瘤？1篇掌握成因、症狀、診治與備孕須知

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朱古力瘤會影響懷孕嗎？的確，在女性不育症患者中，有30%跟朱古力瘤有關，而且在香港，高達一成女性有朱古力瘤。本篇文章將帶你認識什麼是朱古力瘤、朱古力瘤的成因、症狀、診治方式，以及朱古力瘤患者若想懷孕該知道的事。

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朱古力瘤是一種子宮內膜異位的表現

正常來說子宮內膜組織只會長在子宮內，隨女性荷爾蒙的變化週期性增厚和剝落，形成月經。但是當子宮內膜組織生長在子宮以外的地方，如卵巢、輸卵管、子宮外壁，就是子宮內膜異位症，而朱古力瘤是子宮內膜生長在卵巢產生的腫瘤。

朱古力瘤因其中充滿了像朱古力般的黑褐色稠密液體而得名，多出現於育齡期女性，最常見的症狀是月經前後痛經明顯、性交劇烈疼痛。當朱古力瘤擠壓輸卵管或卵巢、導致盆腔或輸卵管黏連，影響卵子受精和胚胎著床，就可能影響懷孕機率。

朱古力瘤的成因

目前醫界對於子宮內膜異位症和朱古力瘤的成因仍不是很清楚，但一般最被接受的解釋有以下三種：

免疫功能異常：一般女性的經血多少會經輸卵管逆流到卵巢，但免疫系統可辨識子宮內膜細胞不該存在輸卵管或卵巢，當免疫系統異常時，便可能讓子宮內膜細胞在輸卵管或卵巢內生長，累積形成朱古力瘤。
子宮內膜細胞經循環系統傳播：子宮內膜細胞透過血管或淋巴系統擴散到宮腔外，日積月累形成朱古力瘤。
基因遺傳：天生有部分未分化的細胞組織分佈在子宮外，長大後才在荷爾蒙的影響下發展成子宮內膜組織。

朱古力瘤的症狀

朱古力瘤的症狀每個人不太一樣，跟其生長的位置和是否有壓迫到周邊器官組織有關，也有人完全沒有症狀，整體來說以下是臨床常見症狀：

月經前後痛經
長期盆腔疼痛
性行為時感到疼痛
腹脹
經血量明顯變多或經期延長
大小便困難
尿頻
不育

此外，朱古力瘤一旦破裂，內部液體流到體腔內，可導致劇痛及急性腹膜炎。有以上症狀的女性不可不慎防。

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朱古力瘤的高危族群

有以下狀況的年輕女性患上朱古力瘤的風險較高：

不曾懷孕
初經早於12歲
經期超過7天
月經週期短於27天
家族中女性有子宮內膜異位病史

朱古力瘤的檢查與治療方式

朱古力瘤可以透過腹部或陰道超聲波來檢查。一旦確診，醫師會根據病人年齡、病徵及朱古力瘤的大小等評估手術的必要性。一般朱古力瘤的治療方式包括荷爾蒙控制、手術切除或是兩者搭配運用。

荷爾蒙控制：對於朱古力瘤較小、較年輕的患者，可以口服避孕藥或是注射黃體酮控制朱古力瘤的發展。
手術：對於朱古力瘤較大、症狀較明顯的患者，可用腹腔鏡切除朱古力瘤及相關組織。若曾多次復發或沒有生育需求，切除雙側卵巢也是可能的選項。

我有朱古力瘤，是否較不容易懷孕？

長有朱古力瘤並非完全沒有機會懷孕，但若朱古力瘤的位置和大小會擠壓輸卵管或卵巢、導致盆腔或輸卵管黏連，影響卵子受精和胚胎著床，就會影響懷孕的機率，因此建議備孕女性，若懷疑自己有子宮內膜異位症狀或是有家族病史，應積極向專業婦產科或生殖醫療中心求診。

對於有生育計畫的朱古力瘤患者，生殖醫療中心可能會給出以下建議：

手術切除前先雪卵／凍卵：由於朱古力瘤常長在卵巢周邊，手術切除過程可能導致卵巢損傷或影響卵子儲備，術後排卵能力和成熟卵泡數量可能受影響，事先雪卵／凍卵可增加日後試管嬰兒療程成功的機會。
手術後一年內積極備孕，或是採用人工授精 (IUI) 或試管嬰兒 (IVF) 療程，因為這段時間是最容易受孕的時候。

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朱古力瘤常見問題

朱古力瘤會自然消失嗎？

懷孕期間由於不會有月經，朱古力瘤會暫時變小，但不會完全消失，日後還是有復發機會，建議患者定期追蹤回診、掌握朱古力瘤的發展狀況。

朱古力瘤為什麼會變大或變小？

只要患者仍有月經，朱古力瘤都有可能隨著經血在囊腫內的累積而變大。當女性停經，朱古力瘤也會逐漸變小。荷爾蒙治療亦可以使朱古力瘤縮小並改善痛經症狀。

朱古力瘤一定要動手術嗎？

不一定，對於朱古力瘤較小、較年輕的患者，醫師可能會以口服避孕藥或是注射黃體酮控制朱古力瘤的發展。

朱古力瘤患者懷孕會怎麼樣嗎？

懷孕期間，朱古力瘤可能因為雌激素而暫時變小。但是當子宮越來越大，可能壓迫到朱古力瘤導致破裂，因此建議朱古力瘤患者懷孕時要定期追蹤朱古力瘤的變化，且儘量不要激烈運動，以免造成朱古力瘤破裂。

給朱古力瘤患者的日常保養建議？

朱古力瘤在停經前沒有辦法完全根治，但患者可以透過維持健康的生活型態來減緩惡化：

維持健康的體重：過重會增加子宮內膜異位的風險。
運動：運動可以避免體重過重導致子宮內膜異位風險增加，還可以藉著降低雌激素水平減少子宮內膜異位機率。
避免攝取酒精和咖啡因：根據研究，過多的酒精和咖啡因可能增加子宮內膜異位的風險。

寶德醫務集團，香港權威生殖醫療中心

朱古力瘤是無法預防、甚至難以發現，但卻會顯著不利懷孕的疾病。幸好在香港，生殖醫學技術相當進步，從不育症的診斷治療到積極的雪卵／凍卵乃至宮腔內人工授精 (IUI) 試管嬰兒 (IVF) ，成功案例也非常豐富。

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